59歲的李女士罹患了一種罕見的肺部腫瘤，因為位置尷尬，差點丟掉了左側(cè)胸腔內(nèi)全部的肺組織。幸運的是，李女士遇到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心胸外科醫(yī)護團隊，通過胸腔鏡下的支氣管袖式切除完成了“肺保衛(wèi)戰(zhàn)”，精準(zhǔn)、微創(chuàng)地切除了左上肺開口的腫瘤，完整保住了左下肺。手術(shù)后，李女士平穩(wěn)恢復(fù)，順利出院。

腫瘤位置尷尬“保肺”難度大

故事要從李女士入院前3個月說起，當(dāng)時她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，拍胸片時偶然發(fā)現(xiàn)左上肺長了腫塊，盡管李女士沒有不適癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生還是不敢怠慢，趕緊安排李女士進一步做了胸部CT檢查。

果不其然，胸部CT提示左上肺肺門根部有腫塊，而且腫塊不小，進一步的支氣管鏡檢查提示左上肺支氣管開口處見一新生物，阻塞管腔，觸之易出血。活檢病理提示為梭形細胞腫瘤。結(jié)合其他檢查結(jié)果，李女士被確診為罕見的炎性肌纖維母細胞腫瘤。

李女士的肺腫瘤位置長得極其尷尬，位于左上肺開口處，緊鄰左主支氣管和左下肺開口，左上肺動脈與腫瘤間隙難舍難分，無疑使手術(shù)變得復(fù)雜疑難，如果直接做左全肺切除手術(shù)難度不高，但對患者生活質(zhì)量和肺功能有很大影響。李女士家人四處求醫(yī)，多位醫(yī)生均表示，要手術(shù)切除徹底，需要做左全肺切除，同時保住左側(cè)上下肺葉非常困難。

切除左全肺才能根治，有沒有保住肺部的可能？抱著一絲希望，李女士的家人聯(lián)系到了新華醫(yī)院心胸外科主任梅舉教授、劉洪濤副主任醫(yī)師、謝曉副主任醫(yī)師團隊。

保留肺功能挑戰(zhàn)胸腔鏡下“袖切”

梅舉團隊術(shù)前仔細研判，完善檢查，研擬手術(shù)方案，決定根據(jù)術(shù)中探查情況具體執(zhí)行，如果可以支氣管袖式肺葉切除就盡量避免全肺切除。

支氣管袖式肺葉切除是將病變肺葉袖式切除后將主支氣管與保留的肺葉支氣管進行吻合，能最大程度保留肺功能，但對操作技術(shù)要求高。

“臨床上需要肺袖式切除的病例比較少，適合于腫瘤位置不好，長在氣管支氣管開口處的腫瘤。如果能左上肺袖式切除，保留左下肺，對患者而言獲益良多?！眲⒑闈榻B，“在肺袖式切除里，左上肺袖式切除最難操作。以往，左上肺腫瘤長在開口處或侵及主支氣管，按傳統(tǒng)方法需行全肺切除或開胸的支氣管袖式肺葉切除術(shù)，即使是傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進行左上肺袖式切除，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥也不少，在胸腔鏡下進行此類手術(shù)，對胸外科醫(yī)生的技術(shù)要求更高?！?/p>

拐角里“刺繡”還有“惹不起”的鄰居

如果將腔鏡下高難度手術(shù)比作刺繡的話，“左上肺袖式切除”就類似于讓刺繡師傅在一個拐角的視野里，躲在狹小的空間里找縫隙，一針一線完成刺繡，沒有直視的視野，也沒有舒適的空間，又要繡出高質(zhì)量的作品，可想難度之大。

事實上，左上肺主支氣管位置深，躲在一個狹小深邃的溝里，頂上是猶如一道天塹的主動脈弓——千萬不可有絲毫損傷，周邊還有緊貼的食管、心包、神經(jīng)等惹不起的“鄰居”，電刀、剪刀要是稍有不慎不小心多走幾毫米，可能都要造成大出血、氣管膜部損傷、聲音嘶啞、食管損傷、心臟損傷等。

劉洪濤坦言，要切斷左主支氣管并與左下肺支氣管斷端在主動脈弓下吻合，暴露很困難，而袖狀切除又需要一針一線縫合確切，膜部和軟骨環(huán)對合要精準(zhǔn)，縫合間距要均勻，縫合張力還不能大否則容易裂開，縫合完氣管支氣管還不能狹窄或扭轉(zhuǎn)，因此對外科醫(yī)生手術(shù)技藝要求非常高，尤其在胸腔鏡微創(chuàng)下完成的話要求主刀手藝高超，更需要團隊充分暴露配合。

手術(shù)中，麻醉科楊理巧醫(yī)生全神貫注做好麻醉配合，護理團隊穿針引線及時跟進，劉洪濤帶領(lǐng)謝曉、畢銳醫(yī)生術(shù)中聚精會神，仔細探查，在胸腔鏡下巧妙牽開肺動脈干，暴露好支氣管結(jié)構(gòu)。專家們以左上肺支氣管為中心剪斷左主支氣管和左下肺支氣管，切下來的支氣管呈“T”形，肉眼觀及術(shù)中病理證實兩個切緣均為陰性，隨后將左下肺支氣管與左主支氣管兩個斷端吻合，術(shù)中證實吻合確切可靠，左下肺可完全膨脹，利用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)成功完成左上肺袖式切除，保住了左下肺。

術(shù)后CT復(fù)查證實左下肺膨脹完全，李女士術(shù)后恢復(fù)順利，已于近日平安出院。

早發(fā)現(xiàn)早治療健康體檢很重要

肺部炎性肌纖維母細胞瘤是一種罕見的肺部腫瘤，占所有肺部腫瘤的0.04%至0.07%，常見于16歲以下兒童，40歲以上成年患者少見，無明顯性別及地域差異，女性略多見。肺部炎性肌纖維母細胞瘤若發(fā)生于支氣管內(nèi)可引起胸痛、咳嗽、氣急等表現(xiàn)。手術(shù)切除為首選治療方案，但手術(shù)如果切除不徹底容易復(fù)發(fā)。

專家特別提醒，健康體檢至關(guān)重要，李女士沒有不適癥狀，就是體檢中發(fā)現(xiàn)罕見肺部腫瘤，幸好及時得到準(zhǔn)確診斷和治療，避免了肺部腫瘤進一步進展和全肺切除。因此，體檢尤其肺部需要胸部CT檢查才能早期發(fā)現(xiàn)病變，需要手術(shù)處理的盡早手術(shù)切除，以期獲得最佳的治療效果和最好的預(yù)后。

據(jù)悉，這例胸腔鏡下左上肺袖式切除治療罕見復(fù)雜疑難肺部腫瘤的成功案例，是新華醫(yī)院心胸外科團隊近年來積極發(fā)展不斷進步的縮影。近年來在梅舉帶領(lǐng)下，新華醫(yī)院心胸外科開展了單孔胸腔鏡、免氣管插管麻醉、機器人手術(shù)、肺袖式切除、氣管支氣管手術(shù)、全胸腹腔鏡食管癌手術(shù)、劍突下縱隔腫瘤切除、復(fù)雜縱隔腫瘤切除血管置換、復(fù)雜漏斗胸矯治、胸腔引流方式改進等一系列新技術(shù)，取得了良好的治療效果。

欄目主編：顧泳

來源：作者：黃楊子