城鄉居民基本醫療保險報銷范圍（城鎮居民醫療保險報銷比例）

由 網絡整理 分享時間：2024-02-22 05:06:09 加入收藏我要投稿點贊

【前言】城鎮居民醫療保險是以沒有參加職工醫保的未成年人和居民為主要參保對象的醫療保險制度，不同的情形醫療保險報銷比例也不相同。

一、學生、兒童(18萬元以下)1、三級醫院報銷比例為55%；2、二級醫院報銷比例為60%；3、一級醫院報銷比例為65%。

二、70周歲以上老年人(10萬元以下)1、三級醫院報銷比例為50%；2、二級醫院報銷比例為60%；3、一級醫院報銷比例為65%。

三、其他城鎮居民(10萬元以下)1、三級醫院報銷比例為50%；2、二級醫院報銷比例為55%；3、一級醫院報銷比例為60%。

1、一級醫院報銷①一級醫院基本藥物報銷比例為20%；②未實施基本藥物報銷比例為40%

2、二級醫院報銷基本藥物按42%報銷。

3、三級醫院報銷基本藥物按55%報銷。

門診報銷的比例：普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

住院報銷比例：連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年，醫保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保，那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

非參保地就醫報銷的比例：二檔繳費，在非參保地二級及二級以下定點醫療機構住院就醫，不需要轉診審批，直接在就醫醫院按規定比例結算報銷。一檔繳費，憑轉診證明，方可在就醫醫院按市外比例正常報銷，未轉診審批的需要先行自付10%的醫療費用。

異地就醫報銷比例：二檔繳費，憑轉診證明到省內指定定點醫院住院治療的，出院后直接在就醫醫院報銷，享受省住院報銷政策，個人不需要墊付住院費用。一檔繳費，出院后個人全額墊付住院費用，憑轉診證明回當地轉出醫院報銷

“二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付后，其個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用，在基本醫保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

1、甲類門診慢性病沒有封頂線，報銷比例為60%；

2、乙類門診慢性病報銷比例為50%。

【溫馨提示】：

1.學生及未成年居民、特殊人群按一檔繳費，享受二檔繳費待遇。

2.特殊人群是指孤兒、農村五保供養對象、城鎮“三無人員”、城鄉最低生活保障對象、享受定期定量救濟的60年代精減退職老職工、重度殘疾人。

1、自購藥品的；

2、應當從工傷保險基金中支付的；

3、應當由第三人負擔的；

4、應當由公共衛生負擔的；

5、到境外就醫的；

6、其他法律法規規定的基金不予報銷的情形。

另外工傷、職業病、流氓斗毆、酗酒致傷、交通肇事、他人故意傷害、醫療事故、美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫療保險基金支付范圍的費用。